Dit is de tweede geboorte akte opgesteld door Mr. Jan Andries du Bois
van Maarsbergen, heer van Maarn en Maarsbergen in zijn functie van beampte der Civiele
Staat in het Arrondissement Amersfoort in het Departement der Zuiderzee.
De aangifte vindt plaats op 27-8-1811 19:00 door de vader en twee getuigen
Evert Mandersloot - bouwman oud 31 jaren en Frederik Roelof Riesse - tuinman oud 41 jaar
allen wonende onder Maarsbergen
De vader en Frederik ondertekenen, Evert kan niet schrijven.
Evert had overigens een uur eerder aangifte gedaan van zijn zoon Evert.